התפתחות קדם לידה

התפתחות התינוקות מתחילה, מן הסתם, הרבה לפני הלידה. חשוב להכיר היטב את התהליך - דברים שונים שמתבשים בשלבים שונים יחוללו השפעות שונות לחלוטין. תינוק שנולד כפג בשבוע 35 שונה לחלוטין מאחד שנולד בשבוע 30 ששונה מאחד שנולד בשבוע 25.

מצגת

התפתחות ברצף או שינויים איכותיים?¶

גם וגם! צצים שינויים איכותיים, שהולכים ומתעצמים - פתאום מופיעה יד, והתאים הולכים ומתחלקים בהדרגה ויוצרים יותר יד.

התקופה הפרה-נטלית¶

בתקופה הפרה-נטלית, תא יחיד מתפתח לכדי אורגניזם מורכב (אנחנו - אנחנו האורגניזם המורכב). היא נמשכת 38-42 שבועות, וניתן לחלק אותה לשלול תקופות שונות איכותית זו מזו:

תקופת הזיגוטה (נבט)¶

נמשכת שבועיים. מחולקת ל:

שבוע ראשון¶

עד ליום הרביעי נוצר חלל מלא בנוזלים (blastocyst), שמגן על התא המופרה מזעזועים. בין היום השביעי לתשיעי מתרחשת השתרשות (implantation) - הזיגוטה נצמדת ומשתרשת לרחם.

שבוע שני¶

בשבוע השני נוצרת השליה (placenta). עדיין אין איברים; רק צביר תאים שנצמד לרחם. פגיעה עד השלב הזה תגרום להפלה.

תאומות¶

עד השלב הזה יכולים להיווצר תאומים זהים (monozygotic) או תאומי אחווה (dizygotic)².

ככל שההתחלקות מאוחרת יותר, התאומים חולקים יותר - אותו שק היריון, ואותה השילייה - זה היריון קצת מסוכן יותר.

מונוזיגוטיים¶

תוצאה של התחלקות הביצית המופרת לשניים.

נוצרים שני יצורים חיים בעלי מטען גנטי זהה לחלוטין.

דיזיגוטיים¶

תוצאת הפריה של שתי ביציות שונות על ידי שני תאי זרע שונים בו זמנית. נוצרים שני תאומים שמבחינה גנטים אינם זהים מאחים - זה פשוט קורה במקביל.

למה שישתחררו שתי ביציות במקום אחת? - יש נשים עם נטייה גנטית כזו - הסיכון מתגבר ככל שהגיל עולה - תוצאה של טיפולי פוריות³

תקופת העובר (embryo)¶

תקופת העובר ¹ נמשכת 6 שבועות. בתקופה הזו מתפתחים איברים ראשוניים מובחנים:

שבוע 3-4 - מתםתח מוח וחוט שדרה פרימטיביים, לב, שרירים, צלעות, מערכת עיכול
שבוע 5-8 - איברים חיצוניים ואיברים פנימיים

פגיעה בשלב הזה תטיל מום מבני כזה או אחר בעובר - משהו חסר.

תקופת השליל (fetus)¶

נמשכת 30 שבועות, ובמהלכה האיברים מתפתחים ומתחילים לתפקד. מחולקת ל: - - שבוע 9-12 הבשלת המערכות הפיזיולוגיות. מערכת העצבים נעשית מאורגנת ומקושרת, התרחבות הריאות, איברי מין חיצוניים מתעצבים. מכאן והלאה רואים את המין של התינוק באולטראסאונד.

- שבוע 13-24 תנועה, שמיעה, ראייה. מכאן והלאה האם יכולה להרגיש את התינוק.
- שבוע 25-38 מחזוריות שינה, שומן, נוגדנים. זהו גיל הקיימות - age of viability - ממנו והלאה לתינוק יש סיכוי לשרוד אם הוא יוולד. התינוק מתחיל לישון ולהתעורר יחד עם האם, מגדל שכבת שומן ראשונית לשליטה בטמפרטורה, ומתחיל לקבל נוגדנים מהאם.

בשלב הזה, השליל בדרך כלל מתהפך - גם מכוח הכבידה (הראש הרבה יותר כבד מהשאר בשלב הזה), וגם כהתכוונות לקראת תעלת הלידה.

פגיעה פה תסכן במיוחד את המוח, הראייה, ואיברי המין, ותתבטא בפגיעה בתפקוד האיברים.

טרטוגן¶

טרטוגן הוא גורם סביבתי חיצוני לרחם בעל השפעה שלילית שעלול לחבל בהתפתחות התקינה של העובר. זהו כל סוכן סביבתי שלילי, שפוגע בהתפתחות התקינה של העובר וגורם נזק במהלך התקופה הפרה-נטלית. אלו דברים כמו: - תרופות - סמים - אלכוהול - פעילות גופנית מוגזמת - טיסות (מסתבר) - עקה (stress) - גיל ההורים (ובמיוחד האם) לרוב, הסיכון מתחיל לעלות מגיל 35-8 - משום שדפנות הרחם הולכות ונהיות יותר דקות, מה שפוגע בהשתרשות ומעלה את הסיכוי להפלה. יותר תינוקות הנולדים לאמהות מבוגרות סובלים מהפרעות כמו תסמונת דאון - אולי משום שככל שהאם צוברת יותר חוויות, יש הצטברות של חוויות שליליות (עישון, אלכוהול, זנקי הסביבה וכו'). בקיצור (וזה לא נחמד) - הביצית זוכרת⁴.

למשל - התרופה תאלידומיד נגד בחילות התגלתה בדיעבד כטרטוגן. נשים שנטלו תאלידומיד פגעו בגפיים של עוברים בשבועות בין 4-6 להיריון.

לא שרתי זאת סתם, זהו שיר חינוכי

מחקנה, בנות, את החיוכים

את זה סיפורי אם תזכורנה תמיד

שוב לא תשתמשנה בתאלידומיד

מאיר אריאל

המקרה הזה הוא טראומה משמעותית למערכת הרפואה - תאלידומיד היא תרופה במרשם שהומלצה לאמהות. עשרות אלפי תינוקות נולדו עם מומים מבניים בעקבות התרופה.

גורמי מידת הנזק¶

יש הרבה גורמים המשפיעים על מידת הנזק שיכוללו טרטוגנים:

מינון לעשן קצת יפגע בעובר. לעשן מלא יפגע בעובר⁵.
תורשה נגיד ולמישהי יש דודא למתוק במהלך ההיריון. אולי יש לה גוף כזה שיודע להתמודד עם זה, והכל בסדר. אבל אולי יש לה נטייה לסוכרת, מה שיפגע בה - ובתינוק - הרבה יותר.
מספר הגורמים השליליים אם האמא גם בלחץ, גם מעשנת, גם שותה, וכו' וכו' - כל אחד מהם ישפיע יותר.
גיל העובר כמו שאמרנו, גיל העובר ייקבע את סוג וסיכוי הנזק שייתרחש.

סוגי השפעות¶

זמן ההשפעה - מיידי\טווח רחוק ניקוטין מיד מכווץ את כלי הדם, ובכך מונע מהתינוק לקבל את כל מה שצריך. מעבר לכך, הוא פוגע באיכות הזרע של התינוק בטווח הרחוק.
אופן ההשפעה - ישיר\עקיף פגיעה מוקדמת יכולה להטיל מום מבני בתינוק. מנגד, תינוקות שנולדים פגים עלולים לחוות פגיעה במערכת העצבים, שתקשה עליהם לישון.
תחום ההשפעה - קובגינטיבי\אמוציונאלי\פיזי למשל, אלכוהול - הוא עובר את מחסום הBBB ויכול להוביל לנזק למערכת העצבים, השפעה פיזית, קוגניטיבית ורגשית - פגיעה רב מערכתית מוחלטת. למרבה המזל, ניתן למנוע את הפגיעה ב100%.

המלצה: בנחכי הרחם של נשיונל ג'יאוגרפיק

ביומיום אנחנו נוהגים לכנות את הילוד שלא נולד עובר לכל אורך ההיריון, אבל זה לא נכון. ↩
יש' מקרה מאוחר נדיר מאוד שנקרא תאומי ראי - ששני תאומים נולדים הפוכים במאפיינים שלהם, ולפעמים אפילו במיקום האיברים שלהם. ↩
שמעלים את הסיכוי גם לשלישיות, וככה הלאה. ↩
גם הזרע, אבל פחות - ומאוחר יותר. ההשפעות גם שונות - יש קשר בין אב מבוגר לאוטיזם, לעומת אם מבוגרת ודאון. ↩
צריכה גבוהה של קפאין (3 כוסות או יותר), למשל, הופכת אותו לטרטוגן, ומקושרת עם משקל לידה נמוך. ↩